新思路:老中醫用活血化瘀法治癒糖尿病!

新思路:老中醫用活血化瘀法治癒糖尿病!

作者:Bubles    發表日期:2017-03-30 19:56:02

患上糖尿病,有人或許在心裡認為這是一種宿命,是一種無法抗拒、又無法抗爭的宿命!糖尿病,一旦患上,內心備受煎熬!如何治療呢?經驗豐富、博採眾長、師承施今墨先生學術經驗的祝諶予先生認為,可以用活血化瘀的方法來治療!具體怎麼用?且看正文來詳解!

祝諶予先生

祝諶予先生臨床善於治療內科和婦科疾病,尤其在糖尿病,脾胃病,婦人經、帶、不孕等疾病的診療方面積累了豐富經驗。

祝諶予先生在糖尿病及其併發症治療方面,繼承施今墨先生經驗,基於糖尿病辨證多本虛標實的特點,強調三消辨證已經不能適應當今臨床所需。所以提出了糖尿病分型辨證,並首先提出了糖尿病活血化瘀治法。基於施今墨降糖對藥,提出黃芪、生地黃,蒼朮、玄參,降糖對藥,配合葛根、丹參活血化瘀對藥,組成降糖基本方,在中醫界具有廣泛影響。

1糖尿病分型辨證治療經驗

(1)氣陰兩虛型:多飲,多尿,乏力,消瘦,腰酸腿軟,易感冒,自汗,舌質淡暗,脈沉細。治當益氣養陰。方用降糖基本方(生黃芪30g,生地黃30g,蒼朮15g,玄參30g,葛根15g,丹參30g)加味。大便溏者,去生地黃用熟地黃、蒼朮與白朮同用,加薏苡仁、芡實;失眠加棗仁、夜交藤、女貞子、百合、五味子;心悸多汗,加生脈散、生牡蠣等。

(2)陰虛火旺型:多飲,多食,多尿,消瘦,燥熱,多汗,便干,舌紅,脈弦數。治當養陰清熱。方用一貫煎加黃芩、黃連,或用白虎湯加味。飲水過多,重用天花粉、石膏;飢餓感重加玉竹,重用熟地黃;有烘熱感,重用黃芩、黃連;渴飲無度,加烏梅、浮萍;大便乾結加麻子仁、郁李仁或酒大黃;目昏,視物不清,加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草、木賊草。

(3)氣虛血瘀型:乏力,四肢疼痛,面有黑斑,舌質暗,有瘀斑、瘀點。治當益氣活血化瘀。方用降糖對藥方加活血藥。處方:生黃芪30g,生地黃30g,蒼朮15g,玄參30g,葛根15g,丹參30g,桃仁12g,紅花9g,當歸12g,川芎12g,赤芍15g。氣虛突出者,可重用益氣藥;胸痛加菖蒲、鬱金;背痛加羌活、獨活;合併半身不遂,血壓高用血府逐瘀湯,血壓不高用補陽還五湯;合併冠心病,多用川芎、當歸、丹參、菖蒲、鬱金、柏子仁。

(4)燥熱入血型:燥熱,皮膚癤腫,後背癰腫,舌質紅,脈弦。治當清熱解毒。方可用溫清飲加味。典型處方:黃柏10g,黃連5g,黃芩10g,生地黃10g,當歸10g,川芎10g,赤芍15g,山梔10g。若癰疽、熱毒壅盛者,可加入連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒;身癢加白蒺藜、地膚子;婦女外陰瘙癢加知母、黃柏,另用花椒、苦參、蛇床子、荊芥煮水外洗。

(5)陰陽兩虛型:多飲,夜尿多,腰酸,膝涼,陽痿,舌質淡,脈沉細。治當滋陰助陽。方可用金匱腎氣丸加味。主要適用於糖尿病久病傷腎,陰陽俱虛之人。多為晚期糖尿病腎病,有浮腫,尿蛋白,眼多失明。夜尿頻多突出者,可加枸杞子、續斷、益智仁等;腹脹、腸鳴者,可加用蘇梗、藿梗、白芷、肉豆蔻等;腰痛加續斷、杜仲;腿軟無力加桑寄生、狗脊、千年健等;腿麻加雞血藤;腿疼加威靈仙、海風藤、絡石藤;手麻加薑黃、桑枝;腿抽筋腿涼加桂枝、木瓜、鉤藤等。

2糖尿病及其併發症活血化瘀治療經驗

《靈樞·五變》雖有「……血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉」之論,唐容川於《血證論》中也指出:「瘀血在里則渴,所以然者,血與氣本不相離,內有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升,是以為渴。」但畢竟未能明確提出消渴存在血瘀病機。

古代方書中雖然間或也有用葛根、桃仁、紅花、丹參、當歸者,但並無活血化瘀治療消渴的系統論述。祝諶予先生則非常重視糖尿病存在的血瘀病機,並認為糖尿病患者常見的血瘀證候多是氣陰兩虛所致,氣陰兩傷可以導致氣滯血瘀,血瘀氣滯影響水津輸布而加重消渴,血瘀與消渴間是互為因果關係。

所以治療應該在益氣養陰基礎上,重視活血化瘀治法。其後,許多學者針對糖尿病患者血液動力學、血液流變學、甲皺微循環的變化展開研究,結果發現許多糖尿病患者舌質暗,舌下靜脈青紫、怒張,存在高血黏、高凝、高聚狀態和微循環障礙。提示糖尿病血瘀證確實存在物質基礎。對糖尿病瘀血證的辨證要領,祝諶予先生認為應該包括肢體疼痛、麻木,皮膚顏色青紫,心前區疼痛、痛處固定不移,面部晦暗,半身不遂,婦女閉經或者經量稀少,黑紫血塊,舌質淡黯,舌邊有瘀斑或瘀點,舌下絡脈青紫、怒張,認為以上數項中具備三項即可辨證為血瘀,就應給予活血化瘀治療。

至於活血化瘀的代表方,祝諶予先生曾自擬降糖活血方(廣木香10g,當歸10g,益母草30g,赤芍15g,川芎10g,丹參30g,葛根15g),主要適用於治療糖尿病瘀血阻絡之證。當然臨床應用活血化瘀治法,還是應強調辨證論治。對血瘀與氣陰兩虛證同在者,祝諶予先生常在降糖對藥中加葛根、丹參對藥,或採用補陽還五湯、生脈散加減,總「治病求本」之意。另外,祝諶予先生還學習施老用藥經驗,結合現代藥理研究成果,創立葛根配丹參、丹參配生山楂、丹參配茜草根等活血化瘀對藥,也為臨床常用。

應該指出的是,祝諶予先生還習慣將活血化瘀藥分為四大類。養血活血藥,如當歸、丹參、雞血藤、紅花;活血藥(祛瘀生新),如桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、雞冠花、蒲黃、五靈脂、三七、茜草根、牡丹皮、鬱金、澤蘭、月季花、凌霄花;破血藥,如蘇木、劉寄奴、元胡、大黃、水蛭、虻蟲、蟲、生山楂、王不留行、牛膝;攻血藥,如乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術、穿山甲、土鱉蟲。臨床需要根據藥物作用強度和功效靈活選擇。

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患上糖尿病,有人或許在心裡認為這是一種宿命,是一種無法抗拒、又無法抗爭的宿命!糖尿病,一旦患上,內心備受煎熬!如何治療呢?經驗豐富、博採眾長、師承施今墨先生學術經驗的祝諶予先生認為,可以用活血化瘀的方法來治療!具體怎麼用?且看正文來詳解!

祝諶予先生

祝諶予先生臨床善於治療內科和婦科疾病,尤其在糖尿病,脾胃病,婦人經、帶、不孕等疾病的診療方面積累了豐富經驗。

祝諶予先生在糖尿病及其併發症治療方面,繼承施今墨先生經驗,基於糖尿病辨證多本虛標實的特點,強調三消辨證已經不能適應當今臨床所需。所以提出了糖尿病分型辨證,並首先提出了糖尿病活血化瘀治法。基於施今墨降糖對藥,提出黃芪、生地黃,蒼朮、玄參,降糖對藥,配合葛根、丹參活血化瘀對藥,組成降糖基本方,在中醫界具有廣泛影響。

1糖尿病分型辨證治療經驗

(1)氣陰兩虛型:多飲,多尿,乏力,消瘦,腰酸腿軟,易感冒,自汗,舌質淡暗,脈沉細。治當益氣養陰。方用降糖基本方(生黃芪30g,生地黃30g,蒼朮15g,玄參30g,葛根15g,丹參30g)加味。大便溏者,去生地黃用熟地黃、蒼朮與白朮同用,加薏苡仁、芡實;失眠加棗仁、夜交藤、女貞子、百合、五味子;心悸多汗,加生脈散、生牡蠣等。

(2)陰虛火旺型:多飲,多食,多尿,消瘦,燥熱,多汗,便干,舌紅,脈弦數。治當養陰清熱。方用一貫煎加黃芩、黃連,或用白虎湯加味。飲水過多,重用天花粉、石膏;飢餓感重加玉竹,重用熟地黃;有烘熱感,重用黃芩、黃連;渴飲無度,加烏梅、浮萍;大便乾結加麻子仁、郁李仁或酒大黃;目昏,視物不清,加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草、木賊草。

(3)氣虛血瘀型:乏力,四肢疼痛,面有黑斑,舌質暗,有瘀斑、瘀點。治當益氣活血化瘀。方用降糖對藥方加活血藥。處方:生黃芪30g,生地黃30g,蒼朮15g,玄參30g,葛根15g,丹參30g,桃仁12g,紅花9g,當歸12g,川芎12g,赤芍15g。氣虛突出者,可重用益氣藥;胸痛加菖蒲、鬱金;背痛加羌活、獨活;合併半身不遂,血壓高用血府逐瘀湯,血壓不高用補陽還五湯;合併冠心病,多用川芎、當歸、丹參、菖蒲、鬱金、柏子仁。

(4)燥熱入血型:燥熱,皮膚癤腫,後背癰腫,舌質紅,脈弦。治當清熱解毒。方可用溫清飲加味。典型處方:黃柏10g,黃連5g,黃芩10g,生地黃10g,當歸10g,川芎10g,赤芍15g,山梔10g。若癰疽、熱毒壅盛者,可加入連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒;身癢加白蒺藜、地膚子;婦女外陰瘙癢加知母、黃柏,另用花椒、苦參、蛇床子、荊芥煮水外洗。

(5)陰陽兩虛型:多飲,夜尿多,腰酸,膝涼,陽痿,舌質淡,脈沉細。治當滋陰助陽。方可用金匱腎氣丸加味。主要適用於糖尿病久病傷腎,陰陽俱虛之人。多為晚期糖尿病腎病,有浮腫,尿蛋白,眼多失明。夜尿頻多突出者,可加枸杞子、續斷、益智仁等;腹脹、腸鳴者,可加用蘇梗、藿梗、白芷、肉豆蔻等;腰痛加續斷、杜仲;腿軟無力加桑寄生、狗脊、千年健等;腿麻加雞血藤;腿疼加威靈仙、海風藤、絡石藤;手麻加薑黃、桑枝;腿抽筋腿涼加桂枝、木瓜、鉤藤等。

2糖尿病及其併發症活血化瘀治療經驗

《靈樞·五變》雖有「……血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉」之論,唐容川於《血證論》中也指出:「瘀血在里則渴,所以然者,血與氣本不相離,內有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升,是以為渴。」但畢竟未能明確提出消渴存在血瘀病機。

古代方書中雖然間或也有用葛根、桃仁、紅花、丹參、當歸者,但並無活血化瘀治療消渴的系統論述。祝諶予先生則非常重視糖尿病存在的血瘀病機,並認為糖尿病患者常見的血瘀證候多是氣陰兩虛所致,氣陰兩傷可以導致氣滯血瘀,血瘀氣滯影響水津輸布而加重消渴,血瘀與消渴間是互為因果關係。

所以治療應該在益氣養陰基礎上,重視活血化瘀治法。其後,許多學者針對糖尿病患者血液動力學、血液流變學、甲皺微循環的變化展開研究,結果發現許多糖尿病患者舌質暗,舌下靜脈青紫、怒張,存在高血黏、高凝、高聚狀態和微循環障礙。提示糖尿病血瘀證確實存在物質基礎。對糖尿病瘀血證的辨證要領,祝諶予先生認為應該包括肢體疼痛、麻木,皮膚顏色青紫,心前區疼痛、痛處固定不移,面部晦暗,半身不遂,婦女閉經或者經量稀少,黑紫血塊,舌質淡黯,舌邊有瘀斑或瘀點,舌下絡脈青紫、怒張,認為以上數項中具備三項即可辨證為血瘀,就應給予活血化瘀治療。

至於活血化瘀的代表方,祝諶予先生曾自擬降糖活血方(廣木香10g,當歸10g,益母草30g,赤芍15g,川芎10g,丹參30g,葛根15g),主要適用於治療糖尿病瘀血阻絡之證。當然臨床應用活血化瘀治法,還是應強調辨證論治。對血瘀與氣陰兩虛證同在者,祝諶予先生常在降糖對藥中加葛根、丹參對藥,或採用補陽還五湯、生脈散加減,總「治病求本」之意。另外,祝諶予先生還學習施老用藥經驗,結合現代藥理研究成果,創立葛根配丹參、丹參配生山楂、丹參配茜草根等活血化瘀對藥,也為臨床常用。

應該指出的是,祝諶予先生還習慣將活血化瘀藥分為四大類。養血活血藥,如當歸、丹參、雞血藤、紅花;活血藥(祛瘀生新),如桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、雞冠花、蒲黃、五靈脂、三七、茜草根、牡丹皮、鬱金、澤蘭、月季花、凌霄花;破血藥,如蘇木、劉寄奴、元胡、大黃、水蛭、虻蟲、蟲、生山楂、王不留行、牛膝;攻血藥,如乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術、穿山甲、土鱉蟲。臨床需要根據藥物作用強度和功效靈活選擇。

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